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Por Dr. Scott W. Mosser
En el caso del aumento mamario, existen muchas cosas que el cirujano y la paciente deben decidir. Por supuesto que el tamaño del implante y la elección de la incisión son importantes, pero uno de los temas fundamentales es si el implante debería colocarse por encima o por debajo del músculo. Es un asunto fundamental que ayudo a decidir a las pacientes en cada consulta pero, igual que con muchas otras cosas en cirugía plástica, las pacientes eligen opciones diferentes de acuerdo con sus objetivos. Cada opción tiene riesgos y beneficios un poco distintos y trato de explicarlos para que usted comience a decidir cuál es la opción correcta para usted.
Las ventajas de colocar el implante por encima del músculo es que los implantes se mueven mucho menos durante la actividad física y la incomodidad es un poco menor cuando recién se realiza el implante. El dolor asociado con la cirugía podría ser más leve durante los 3 a 5 días posteriores a la cirugía, pero después se equipara y no existen diferencias significativas. El desplazamiento del implante es la sensación de que el implante se desplaza un poco (y por lo tanto también un poco el seno) cuando los músculos están flexionados. En general es casi imperceptible, pero cuando la paciente realiza una actividad física importante (por ejemplo, baile o fisicoculturismo) en bikini o topless, el desplazamiento del implante/seno puede ser más notorio.
Con la ubicación submuscular, sólo algunas pacientes experimentan el desplazamiento del implante con las actividades cotidianas. Sin embargo, si ello ocurre durante la realización de ejercicios extremos podría ser un problema serio (como es el caso de las bailarinas profesionales) y a veces es mejor evitar el riesgo y colocarlo por encima del músculo. Si fuera necesario, siempre se puede cambiar la ubicación de los implantes desde abajo hacia arriba del músculo y viceversa en un segundo procedimiento.
Las desventajas de colocar el implante sobre el músculo son: 1) la apariencia es más artificial en las pacientes que tenían senos pequeños, 2) la mamografía es ligeramente menos precisa cuando el implante se coloca sobre el músculo en lugar de por debajo de él y 3) el índice de contractura capsular es más alto. Me referiré a cada uno de estos puntos un poco más abajo.
Las pacientes que tienen una piel más tensa o senos pequeños y buscan una apariencia natural, deberían considerar firmemente la opción submuscular. Cuanto más cantidad de su propio tejido cubra el implante más natural será la apariencia, que es justo lo que se logra con esta ubicación. Con la otra opción el implante está más cerca de la piel y el volumen que puede agregarse sin crear una “apariencia de seno agrandado” es mucho menor.
El beneficio de obtener mamografías más precisas con la colocación por debajo del músculo es pequeño, pero podría influir en su decisión. Una paciente con antecedentes familiares de cáncer de mama o que esté muy preocupada por la exactitud de la mamografía debería tener en cuenta este hecho cuando decida sobre la ubicación del implante.
La contractura capsular es el endurecimiento de parte del tejido cicatricial que se forma alrededor del implante. Este tejido cicatricial (denominado cápsula fibrosa) se presenta aunque sea en poca cantidad en todos los implantes, pero en algunas pacientes estas cápsulas se endurecen y pueden deformar los implantes en una forma esférica y ser incómodos. No estamos completamente seguros del motivo, pero parece que la posición submuscular reduce el riesgo de padecer una contractura capsular dolorosa. Esta protección contra la ocurrencia de la contractura capsular es una de las razones más importantes que me inclinan hacia la colocación submuscular. De hecho, recomiendo los implantes por debajo del músculo para la mayoría de las pacientes. Parece que, en general, los beneficios de una apariencia más natural y un menor riesgo de presencia de cápsulas dolorosas compensa el riesgo de un pequeño desplazamiento potencial del implante durante las actividades.
Por supuesto, en los Estados Unidos todavía seguimos usando mucho los implantes salinos y la colocación submuscular es también importante para lograr una sensación más natural en la mayoría de las mujeres con senos pequeños y que necesitan implantes salinos. Quizás algún día tengamos otra vez en el mercado los implantes de silicona y ya no sea un tema de discusión. Por supuesto que la colocación submuscular siempre ayudará a disminuir el riesgo de contracturas por el implante. Desde mi perspectiva me gustaría ayudar a mis pacientes a evitarlas, por ello siempre conversamos sobre este importante factor cuando toman su decisión. El masaje posquirúrgico juega un papel importante en la prevención de la contractura (pregunte a su cirujano plástico sobre el momento y las técnicas adecuadas después de la cirugía).
Algunos riesgos son iguales para los implantes colocados por encima o por debajo del músculo. No existen diferencias en los índices de infección, índices de ruptura, problemas de sensibilidad del pezón o mala posición del implante (en manos experimentadas) en ambos casos. Hay muchas decisiones para tomar, de modo que además de la ubicación del implante, estos temas importantes deberían ser analizados durante su consulta. Me ocuparé más de estos asuntos en artículos futuros. Hasta entonces, le deseo la mejor de las suertes mientras atraviesa el proceso de descubrir qué es lo mejor para usted.
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